Prevalence and factors associated with rectal vancomycin-resistant enterococci colonization in two intensive care units in São Paulo, Brazil

Vancomycin-resistant enterococci (VRE) are important pathogens causing nosocomial infections, and there is reason for concern about their resistance and great ability to spread in hospital environments, especially intensive-care units (ICU). To determine the prevalence of rectal colonization by VRE, and the risk factors associated with their presence, rectal surveillance swabs were taken from patients under treatment in two intensive-care units (one medical and another both medical and surgical) at São Paulo Hospital, over a two-year period. Thirty-three percent of the 147 patients evaluated had VRE. The only significant variable in the logistic regression was the length of stay in the ICU.

Incidência de Enterococcus resistente à vancomicina em hospital universitário no Brasil / Incidence of vancomycin-resistant Enterococcus at a university hospital in Brazil

OBJETIVO: O enterococo resistente à vancomicina é atualmente um dos principais microorganismos implicados em infecções nosocomiais. Assim, realizou-se estudo com o objetivo de avaliar sua epidemiologia em um hospital terciário de ensino. MÉTODOS: Trata-se de um estudo epidemiológico retrospectivo, realizado de 2000 a 2002, que analisou amostras de culturas clínicas positivas para enterococo resistente à vancomicina (VRE) em um hospital universitário com 660 leitos. Procurou-se definir sua incidência e os principais sítios e unidades de isolamento. Foi verificada a significância entre as variáveis nos três anos de estudo, sendo considerado como significante p<0,05. RESULTADOS: Houve aumento progressivo na resistência à vancomicina nas culturas clínicas positivas para Enterococcus spp. nos três anos de estudo. Em 2000, 9,5 por cento das amostras eram resistentes à vancomicina, com aumento para 14,7 por cento em 2001 e 15,8 por cento em 2002. As unidades com maior número de isolados foram respectivamente: pronto-socorro (19,5 por cento) e UTI geral (15 por cento); os sítios mais isolados foram: urina (36 por cento) e sangue (20 por cento). CONCLUSÕES: Com o aumento progressivo na incidência de resistência à vancomicina e da taxa de VRE, concluiu-se ser necessárias medidas de controle mais efetivas para deter a disseminação do VRE.

Application of control measures for infections caused by multi-resistant gram-negative bacteria in intensive care unit patients

Multi-resistant gram-negative rods are important pathogens in intensive care units (ICU), cause high rates of mortality, and need infection control measures to avoid spread to another patients. This study was undertaken prospectively with all of the patients hospitalized at ICU, Anesthesiology of the Hospital São Paulo, using the ICU component of the National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) methodology, between March 1, 1997 and June 30, 1998. Hospital infections occurring during the first three months after the establishment of prevention and control measures (3/1/97 to 5/31/97) were compared to those of the last three months (3/1/98 to 5/31/98). In this period, 933 NNIS patients were studied, with 139 during the first period and 211 in the second period. The overall rates of infection by multi-resistant microorganisms in the first and second periods were, respectively, urinary tract infection: 3.28/1000 patients/day; 2.5/1000 patients/day; pneumonia: 2.10/1000 patients/day; 5.0/1000 patients/day; bloodstream infection: 1.09/1000 patients/day; 2.5/1000 patients/day. A comparison between overall infection rates of both periods (Wilcoxon test) showed no statistical significance (p = 0.067). The use of intervention measures effectively decreased the hospital bloodstream infection rate (p < 0.001), which shows that control measures in ICU can contribute to preventing hospital infections.

Análise de custos da internaçäo de pacientes de terapia intensiva com infecçöes causadas por Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii multirresistentes / Cost analysis of intensive care unit hospitalization of patients with multiresistant Pseudomona aeroginosa and Acinetobacter baumannii infections

Os pacientes graves que requerem cuidados intensivos prolongados estão mais expostos a riscos de adquirirem infecções. Muitas destas são causadas por microorganismos multirresistentes, determinando aumento do período de hospitalização, da mortalidade e dos custos assistenciais. OBJETIVO: Avaliar o custo direto das infecções hospitalares por Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii multirresistentes em unidade de terapia intensiva (UTI). MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado um estudo tipo caso-controle na UTI geral de adultos da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva Cirúrgica do Hospital São Paulo no período de 01 de março de 1997 a 31 de agosto de 1998. Foram considerados pacientes casos os 46 pacientes com infecção hospitalar por A. baumannn elou P. aeruginosa sensível apenas a polimixina B. Quarenta e seis pacientes controles foram selecionados na mesma unidade de internação que não apresentaram infecção hospitalar. 0 sucesso de pareamento foi de 96,57 por cento para os critérios: idade, sexo, data de internação, similar diagnóstico na admissão e número de comorbidades. Foram considerados para análise os custos diretos referentes ao atendimento aos pacientes (diária hospitalar, antimicrobianos, interconsultas, cirurgias, exames laboratoriais, entre outros). Os valores foram estimados em dólar americano, com base na cotação média de dezembro 2001: US$ 1.00 = R$ 2,36. RESULTADOS: Foram avaliados 1033 pacientes internados na UTI neste período, equivalentes a 6794 pacientes-dia. Foi utilizado os critérios para o diagnóstico de infecção hospitalar do Nacional Nosocomial Infectíon Surveillance System (NNISS). A média das infecções hospitalares por 1000 pacientes-dia foi de 52,53 e a média das infecções hospitalares por Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacterbaumannii multirresistentes foi de 9,95 por 1000 pacientesdia. A pneumonia e a infecção de trato urinário foram as infecções mais freqüentes. A média de permanência na UTI foi 45 dias para os casos e 6,8 dias para os controles (p<0,001), com um custo médio de...(au)